Generator Wniosków - Gminny Zakład Komunalny z/s w Dąbrówce Wielkiej
Gminny Zakład Komunalny

Generator

Generator wniosków

UWAGA! Wniosek nie jest w żaden sposób zapisywany na serwerze.
W celu przedłożenia wniosku, po wygenerowaniu należy go wydrukować, podpisać i dostarczyć do Gminnego Zakładu Komunalnego.
Wygenerowanie wniosku w żaden sposób nie oznacza przesłania go do Zakładu.


Wniosek o zawarcie umowy o dostarcznie wody

Dane wnioskodawców:

Poniżej należy zamieścić dane osoby/osób na które ma być sporządzona umowa i które posiadają tytuł prawny do nieruchomości.
Imię i Nazwisko
Adres zamieszkania
Kod pocztowy
Miejscowość
Telefon służyć będzie jedynie w celu kontaktu w sprawach dotyczących wodociągów i kanalizacji (w tym poinformowania o gotowej umowie oczekującej na podpisanie).
Numer telefonu

Dane działki:

Miejscowość
Ulica (o ile nadano nazwę)
Numer ewidencyjny działki

Przeznaczenie działki:

Ilość osób należy podać szacunkowo, obciążenie będzie dokonywane według wskazań wodomierza.
Ilość osób przebywających na działce
Wysokość zapotrzebowania na wodę
Woda do celów:

Tytuł prawny do działki:

Imię, Nazwisko, udział współwłaścicieli
Jaki?

Dokument potwierdzający tytuł prawny

Proszę wpisać nazwę i numer dokuemntu.
Numer/Sygnatura w/w dokumentu